无症状的心肌缺血也有蛛丝马迹可循！

　　心肌缺血在临床上很常见，大家也都知道心肌缺血会带来一系列危害，因此发现时会及时采取救助措施。但是“无症状缺血”因为没有症状容易让人忽略，导致病情加重。问题来了：无症状心肌缺血真的一点症状都没有吗？如何早发现早诊治呢？今天，心内科专家就来带领大家发现“无症状心肌缺血”的蛛丝马迹。

　　一位36岁的男子在参加某展览馆活动时晕倒在地，现场的会议工作人员确定为心脏骤停，遂紧急心肺复苏，同时拨打120急救电话。经过急救，患者恢复了自主循环，但是在送达医院急诊室后病情再度恶化，幸而医生给予及时的溶栓治疗，最终脱离了生命危险。

　　据主治医生介绍，该患者没有冠心病家族史，体重偏大，平时抽烟喝酒。患者回忆一个月之前曾出现过两次轻微的胸部不适，持续时间较长，但没当回事。经过仔细的心电图和超声等检查，找到了引发此次心脏骤停的病因无症状心肌缺血。

　　从概念上讲，无症状心肌缺血是指患者存在心肌缺血的客观事实，比如通过超声心动图斑点追踪和负荷超声心动图检查可以捕捉到缺血的证据，但是心绞痛、胸痛等典型症状很轻微甚至没有。也正因为“无症状”，患者往往错过治疗时机，导致心肌造成永久性或不可逆的损伤，情况严重的危及生命。

　　无症状心肌缺血因为隐匿、不容易被发现的特点，也被称作是“沉默的杀手”。可是，真的“毫无症状”吗？其实不然。即便患者感觉不到任何心绞痛或胸痛等典型缺血症状，也或多或少会有其他不适，临床上比较常见的有如下症状：

　　容易疲劳明明没有进行重体力劳动，却表现为疲乏无力、精神不振，但又不能明确到底是哪个部位不适。

　　心电图运动试验/心肺运动试验即心电图运动负荷试验，大家口中的“跑平板”。患者运动量不断增加，心肌耗氧量加大，可以激发静息状态下隐匿的心肌缺血情况，患者可在运动后出现典型的心绞痛或血压明显下降等。

　　动态心电图也就是我们常说的“背Holter”，记录患者日常生活状态下连续24小时或更长时间的心电活动全过程，可以帮助捕捉普通心电图不容易发现的心肌缺血和心律失常等。

　　超声心动图二维超声心动图技术已渐用于检测室壁活动，尤其在负荷情况下，测定局部室壁运动异常，可间接地估量心肌缺血。

　　一旦确诊为无症状心肌缺血，就要及时做好防治措施。如果症状特别明显，需要在医生的指导下选用硝酸酯类制剂、受体阻滞剂和钙通道阻滞剂等进行抗心肌缺血治疗，以及其他营养心肌、保护心脏的药物；如果症状轻微，可能不需要服用缓解症状的药物，但是抗动脉粥样硬化、防止血栓的药还是要用的，如阿司匹林、他汀等，硝酸酯类制剂、受体阻滞剂等则酌情使用。

　　对于多支冠脉病变或影像学检查显示有严重的心肌缺血改变者来说，单纯药物治疗可能效果一般，那么经皮介入术就是个不错的选择，如球囊、支架和斑块旋切等。

　　在临床上无症状心肌缺血“老少皆宜”，有些青壮年不注意生活习惯，抽烟喝酒，还有高血压、高血脂和高血糖等危险因素，增加了罹患冠心病的可能性，因而容易出现心肌缺血。

　　不过总体而言，无症状心肌缺血还是更青睐老年冠心病患者，由于病情累积多年，活动增加心肌耗氧量后更容易引起心肌缺血。另外，糖尿病患者因为植物神经紊乱，痛觉敏感性降低，即使存在心肌缺血，也常常感受不到症状。

　　由于无症状心肌缺血“防不胜防”的特点，未雨绸缪积极消除危险因素就显得更加重要。无论年龄大小都要控制好血压、血脂和血糖等，避免接触导致心肌缺血发作的诱因等；对于吸烟、肥胖、三高、不爱运动以及经常熬夜加班的高危人群，建议每年做一次动态心电图检查，做到早发现早诊治。文/汪芳（北京医院）

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